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做ogtt该注意什么 这5个细节一定得注意
2022-08-05

做ogtt该注意什么

对糖尿病专科医生来说,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是再熟悉不过的了。不过每每在进行糖尿病讲座时,总会被问到一些细节性的问题。今天就来纠结一下这些扰人的小细节。

细节一:75克还是82.5克?

这是一个纠结许多医生的问题。糖尿病诊断标准中用于OGTT的葡萄糖指的是75克无水葡萄糖,其分子量为180.16。而许多医院用50%葡萄糖注射液,它是一水葡萄糖,分子量为198.17。换算一下不难得出,正确剂量为82.5克。

说句实在话,若用高糖注射液,75克还好计算,20ml一支的用7支半,再加一倍水正好300ml,可这82.5克就不好量了。还有用无水糖粉,若在空气中暴露太久也会含有水分子,剂量也会出现偏差。

另外,国外有一些OGTT标准饮料,不仅使用方便,而且口感好,还可以避免因剂量不准确而导致OGTT结果的偏差。我们这样一个糖尿病大国,也很期待这样的产品哟!

细节二:血浆or血清?

糖尿病诊断标准中明确指出,用于诊断的血糖值指的是血浆血糖,那么我们实际工作中用的是什么标本呢?

实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中,普通管抽血,经血凝块聚缩释出液体检测。其实,这个标本是血清,它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原。而抽血后经抗凝处理,通过离心沉淀,所获得的不含细胞成分的液体才是血浆。

那么二者的测定结果会有不同吗?

血清需要等血液凝固后离心分离,血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长,会被红细胞中酵解酶部分降解,使结果稍偏低,室温较高时更为明显。而血浆则可在采集后尽快分离红细胞,这样葡萄糖降解低于血清。所以严格来讲,二者是有不同的。

细节三:原本偏高的血糖做OGTT时正常了!

工作中常常会遇到一些患者体检无意中发现空腹血糖升高,有的已经达到糖尿病诊断标准,但是正规做糖耐量试验时血糖却正常或较前好转了。细细追问,发现患者在初次发现血糖高后会主动控制饮食,

有的甚至晚餐不进碳水化合物。

其实在做OGTT前3天,不应该控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,但要控制在250-300克范围,并且维持正常活动。这样情况下的结果才能准确判断病情。

细节四:什么时候用100克面粉?

OGTT检查中提到可以用75克无水葡萄糖,也可以用100克面粉,如何选择呢?

多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值。如果血糖值比较高,诊断糖尿病已经八九不离十了,建议选用100克面粉。无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄糖水。

还有有胃肠道疾患的病人,或临床考虑1型糖尿病,合并酮症的患者,都建议选用馒头餐来做。但实际工作中精确100克面粉的馒头不容易做到,会有所偏差,

所以血糖值在临界的还是建议用75克葡萄糖水更准确。

还有一点要提醒患者,是100克面粉做的馒头,不是二两馒头!

细节五:能否即刻送检?

前面我们已经提到,血中葡萄糖会随时间延长被红细胞讲解,使测得的血糖值偏低。但实际工作中很少能做到抽血后马上送检,或先进行离心。有的甚至在抽完最后一次血才送检(空腹及服糖水后1、2、3小时),先后超过3个小时。血标本长时间放置会导致测得的值偏低。

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